Informe de consulta médica: formato para llenar
Captura los datos del paciente y de la consulta, y obtén el informe clínico redactado y listo para el expediente o para entregar al paciente.
Gratis, sin registro y sin marca de agua.
Llena el formato
Los campos son opcionales: llena lo que tengas y descarga el documento.
Qué incluye el documento
Cada uno de estos datos se captura en el formulario y aparece en el documento final.
- Logotipo Institucion
- Institución o consultorio
- Domicilio de la unidad de atención
- Folio de la consulta
- Número de expediente clínico
- Fecha de la consulta
- Hora de atención
- Tipo de consulta
- Servicio o especialidad
- Nombre completo del paciente
- Fecha de nacimiento
- Edad
- Sexo
- CURP
- Teléfono de contacto
- Aseguradora o derechohabiencia
- Domicilio del paciente
- Acompañante o responsable legal
- Motivo de consulta
- Padecimiento actual
- Antecedentes personales patológicos y no patológicos
- Alergias conocidas
- Antecedentes heredofamiliares
- Tensión arterial (mmHg)
- Frecuencia cardiaca (lpm)
- Frecuencia respiratoria (rpm)
- Temperatura (°C)
- Peso (kg)
- Talla (m)
- Saturación de oxígeno (%)
- Índice de masa corporal
- Hallazgos de la exploración física
- Estudios de laboratorio o gabinete revisados
- Diagnóstico principal
- Clave CIE-10
- Diagnósticos secundarios
- Plan terapéutico y medidas no farmacológicas
- Estudios solicitados
- Referencia a otro servicio o especialidad
- Pronóstico
- Medicamentos
- Indicaciones generales y signos de alarma
- Fecha de próxima cita
- Días de incapacidad o reposo
- Nombre completo del médico tratante
- Especialidad
- Cédula profesional
- Cédula de especialidad
- Teléfono de contacto
- Correo electrónico
- Firma del médico tratante
- Lugar y fecha de firma
Preguntas frecuentes
¿Este informe forma parte del expediente clínico?
Sí, y por eso está sujeto a las disposiciones de confidencialidad y protección de datos en salud. Consérvalo con el resto del expediente.
¿Qué debe incluir un informe de consulta?
Motivo de consulta, antecedentes relevantes, exploración, diagnóstico y plan. La NOM del expediente clínico detalla el mínimo exigible.
¿Puedo entregárselo al paciente?
Sí. Es habitual entregarlo cuando el paciente lo solicita o cuando se refiere a otro especialista.
¿Sirve para cualquier especialidad?
La estructura es general. Si tu especialidad exige apartados propios, descárgalo en Word y añádelos.