Consentimiento informado: formato para llenar y firmar
Captura los datos del paciente, del procedimiento y de los riesgos explicados, y obtén el consentimiento listo para leer y firmar antes de la intervención.
Gratis, sin registro y sin marca de agua.
Llena el formato
Los campos son opcionales: llena lo que tengas y descarga el documento.
Qué incluye el documento
Cada uno de estos datos se captura en el formulario y aparece en el documento final.
- Logo Centro
- Centro sanitario
- Servicio o unidad
- Número de historia clínica
- Número de documento o folio
- Fecha de emisión
- Nombre y apellidos del paciente
- Documento de identidad
- Fecha de nacimiento
- Sexo
- Teléfono de contacto
- Domicilio
- Nombre y apellidos del representante
- Documento de identidad
- Relación o vínculo con el paciente
- Motivo de la representación
- Denominación del procedimiento
- Diagnóstico o motivo que lo indica
- Descripción del procedimiento en términos comprensibles
- Finalidad y beneficios esperados
- Alternativas razonables, incluida la de no tratarse
- Fecha prevista de realización
- Lugar de realización
- Tipo de anestesia o sedación prevista
- Requiere ingreso hospitalario
- Riesgos Especificos
- Riesgos personalizados por antecedentes o situación clínica del paciente
- Consecuencias previsibles y cuidados posteriores
- Observaciones o limitaciones expresadas por el paciente
- Nombre y apellidos del médico
- Número de colegiado
- Especialidad
- Teléfono de contacto
- Lugar de la firma
- Fecha de la firma
- Hora
- Fecha de la revocación
- Motivo de la revocación
Preguntas frecuentes
¿Cuándo es obligatorio el consentimiento informado?
En procedimientos quirúrgicos, invasivos y en los que impliquen riesgo relevante. La normativa sanitaria mexicana lo exige por escrito en esos casos.
¿Qué debe explicar el documento?
En qué consiste el procedimiento, sus riesgos, sus alternativas y qué ocurre si no se realiza. Un consentimiento que solo pide la firma no cumple su función.
¿Quién firma si el paciente es menor de edad?
El padre, la madre o quien ejerza la tutela. El formato incluye el espacio y la relación con el paciente.
¿Se puede revocar?
Sí, el paciente puede revocarlo en cualquier momento antes del procedimiento. Conviene que el documento lo diga expresamente, y este lo hace.